1. Coordonnées du bénéficiaire renseignées sur le permis de pêche et les cartes de sociétés
(*) les champs rouges sont obligatoires |
| Pays |
↓ ↓
Indiquez le nom du pays en toute lettre
|
| Téléphone |
↓ ↓
( au format +32(0)81/21.21.21 )
|
Mobile Phone |
↓ ↓
( au format +32(0)474/68.68.68 )
|
| Identifiant (email): |
↓ ↓
|
Date de naissance |
↓ ↓
(Ex: 31/07/1975 - séparé par /)
|
| Sexe |
|
Carte d’identité |
Type
Numéro
↓ ↓
( au format 591-2822457-74 )
|
Besoin d'aide ?
